Formulir Pengaduan
Formulir Pengaduan
Nama Lengkap
*
Email
*
No. Telepon/Handphone/Whatsapp
*
No. Identitas (KTP/PASPORT)
*
KTP/PASPORT Pemohon
*
Attach Files
File Upload berupa jpg, jpeg, dan png
Jenis Pengaduan
Pelanggaran yang Dilakukan oleh Pejabat ISBI Bandung
Pelanggaran yang Dilakukan oleh Mitra Kerja ISBI Bandung
Pengaduan lainnya "Contoh : Fasilitas, Dosen, Mahasiswa, dll"
yang Diadukan
*
Tanggal Kejadian
Tanggal Kejadian
*
/
DD
/
MM
YYYY
Deskripsi Pengaduan
*
Jelaskan aduan dengan rinci
Bukti Aduan
*
Attach Files
Pernyataan
*
Pernyataan
Dengan ini saya menyatakan bahwa laporan yang saya buat adalah BENAR dan saya bersedia dihubungi, untuk memberikan keterangan lebih lanjut terkait peristiwa yang saya adukan
Dengan ini saya menyatakan bahwa laporan yang saya buat adalah BENAR dan saya TIDAK bersedia dihubungi, informasi yang saya sampaikan agar dapat ditindaklanjuti ISBI Bandung
Persetujuan
*
Persetujuan
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisi dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan